兩歲郭小妹妹感冒才好沒(méi)幾天，早上起床突然站不穩(wěn)，到醫(yī)院抽血沒(méi)有問(wèn)題，回家觀察一周，可以爬高爬低、玩玩具、是不能走路，經(jīng)兒童神經(jīng)科醫(yī)師檢查，發(fā)現(xiàn)是免疫系統(tǒng)攻擊小腦，造成免疫性小腦炎，使用神經(jīng)免疫療法─類固醇之后可以走路與跑步。沒(méi)想到半年后，郭小妹妹又突然不能走路，這次類固醇效果不佳，輔以第二線神經(jīng)免疫療法─免疫球蛋白，終于又恢復(fù)活潑健康能踢球、能跳舞了。
神經(jīng)免疫疾病是一種慢性疾病。免疫系統(tǒng)原本是用來(lái)保護(hù)人體免病菌感染，卻有時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)失控，轉(zhuǎn)而攻擊神經(jīng)系統(tǒng)。兒童常見(jiàn)為視神經(jīng)炎、瀰漫性腦脊髓炎；青少年常見(jiàn)為自體免疫性腦炎；青壯年常見(jiàn)則為多發(fā)性硬化癥。
神經(jīng)免疫疾病形成原因還未臻完全了解，目前醫(yī)師研究認(rèn)為免疫調(diào)節(jié)失控與疾病形成的原因，與個(gè)人體質(zhì)（免疫相關(guān)基因、壓力、性別、肥胖、血中維他命Ｄ濃度）和環(huán)境（抽菸、病毒感染）復(fù)雜交互作用有關(guān)。疾病終其一生，偶有反覆發(fā)生的可能，如果發(fā)生程度太嚴(yán)重，或頻繁發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致腦功能提早退化。對(duì)于神經(jīng)免疫疾病，早期診斷早期治療，才能及時(shí)回復(fù)神經(jīng)功能，甚至預(yù)防復(fù)發(fā)。
免疫療法顧名思義，是針對(duì)免疫細(xì)胞與物質(zhì)進(jìn)行治療。過(guò)去幾年來(lái)，針對(duì)神經(jīng)免疫疾病的臨床研究發(fā)表，謹(jǐn)整理如下：
一、生活型態(tài)的調(diào)整
病人需生活規(guī)律，避免熬夜、適度運(yùn)動(dòng)及曬太陽(yáng)，戒菸（避免二手菸）等。研究顯示，吸菸者發(fā)生神經(jīng)免疫疾病多發(fā)性硬化癥的機(jī)會(huì)較未吸菸者高。此外，研究顯示血液濃度中活性維他命Ｄ過(guò)低的人，有較高的機(jī)會(huì)發(fā)生神經(jīng)自體免疫疾病，因此應(yīng)預(yù)防性的補(bǔ)充鈣質(zhì)、維他命Ｄ。研究顯示肥胖者較一般體型的人較易罹患神經(jīng)自體免疫疾病，且較易頻繁發(fā)病，故過(guò)胖者應(yīng)積極控制體重。
二、傳統(tǒng)免疫抑制劑
急性期主要是類固醇及免疫細(xì)胞毒殺藥物，例如?。粒幔簦瑁椋铮穑颍椋睿濉ⅲ茫悖欤铮穑瑁幔螅穑瑁铮恚椋洌澹ㄅ_(tái)灣稱Ｅｎｄｏｘａｎ愛(ài)德星）。針劑類固醇脈沖療法是疾病急性期的治療，對(duì)各類免疫細(xì)胞皆有抑制效果，針劑高劑量施打約３～５天療程，一般接著使用口服藥。施打針劑類固醇時(shí)，可能發(fā)生臉潮紅、身體發(fā)熱、施打部位不適等癥狀，依使用天數(shù)延長(zhǎng)，可以發(fā)生胃口大開、身體體脂肪分布改變，而看起來(lái)有月亮臉、或肩膀、肚子變寬，長(zhǎng)青春痘等。傳統(tǒng)免疫細(xì)胞毒殺藥物Ｃｙｃｌｏｐｈａｓｐｈｏｍｉｄｅ，則用于較嚴(yán)重型態(tài)的神經(jīng)免疫疾病，急性期讓會(huì)快速增生的細(xì)胞（例如：活化的免疫細(xì)胞）終止生長(zhǎng)且凋亡。施打期常見(jiàn)副作用為惡心，施打后幾周內(nèi)可能會(huì)發(fā)生白血球減少癥，如白血球減少癥發(fā)生則較易發(fā)燒。
三、免疫球蛋白
經(jīng)萃取３，０００～１０，０００個(gè)捐血人的血液中，俱有免疫功能的免疫球蛋白Ｇ（ＩｇＧ），并篩除輸血品中的可能病毒成分（例如：Ｃ型肝炎），經(jīng)由靜脈注射到患者身上，療程依劑量可以分約１～５天施打，治療機(jī)轉(zhuǎn)多為復(fù)雜型，中和免疫反應(yīng)達(dá)到病征改善。
四、血漿置換術(shù)
有些神經(jīng)免疫疾病的致病免疫物質(zhì)（例如：抗體），在血液循環(huán)中存在，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)炎。急性期使用血漿置換術(shù)，移除血液循環(huán)中的致病免疫物質(zhì)，并同時(shí)補(bǔ)充他人的血漿，保持血液動(dòng)力學(xué)生理平衡，才能大幅改善癥狀。
五、抗Ｂ細(xì)胞免疫療法
目前臺(tái)灣ＣＤ２０單株抗體（Ｒｉｔｕ－?。椋恚幔猓毩觯?，是免疫治療中的標(biāo)靶治療，只讓帶有ＣＤ２０標(biāo)記的免疫細(xì)胞凋亡，達(dá)到對(duì)抗身體免疫發(fā)炎的治療效果，一個(gè)療程為４次，每周施打１次；治療后數(shù)個(gè)月內(nèi)，原則上只有ＣＤ２０標(biāo)記免疫細(xì)胞數(shù)低下，較傳統(tǒng)免疫抑制劑副作用少。
六、免疫調(diào)節(jié)劑
用于多發(fā)性硬化癥病人，較常使用者為干擾素，干擾素是人體受到外來(lái)刺激（比如：病毒感染），即會(huì)產(chǎn)生出來(lái)的其中一種反應(yīng)蛋白質(zhì)，人體內(nèi)有復(fù)雜的機(jī)轉(zhuǎn)達(dá)到免疫反應(yīng)的平衡，讓免疫系統(tǒng)有效對(duì)抗外來(lái)刺激，且不傷及神經(jīng)系統(tǒng)。多發(fā)性硬化癥病人可長(zhǎng)期皮下注射干擾素以改善免疫功能，并達(dá)到避免疾病復(fù)發(fā)，與防止腦部新病兆產(chǎn)生的效果。
七、生酮飲食（如下圖）
藉由每日高脂肪、適量蛋白、且低淀粉的飲食，達(dá)到身體產(chǎn)生酮體的狀態(tài)。身體中健康的細(xì)胞能利用糖分與酮體做為能量來(lái)源，不健康的細(xì)胞（包含：癌細(xì)胞、發(fā)炎神經(jīng)細(xì)胞、掌管癲癇發(fā)作的腦細(xì)胞）只能運(yùn)用糖分，經(jīng)研究顯示似乎對(duì)酮體的吸收不佳，于是生酮飲食會(huì)使不健康的癌細(xì)胞與發(fā)炎神經(jīng)細(xì)胞處于飢餓狀態(tài)而失去活力。另外新研究顯示，生酮飲食可以降低身體血液與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)炎反應(yīng)，光靠飲食營(yíng)養(yǎng)成分的調(diào)整，可以達(dá)到短期甚至長(zhǎng)期抗發(fā)炎的效果，是一種值得考慮的治療方式。林口長(zhǎng)庚兒童神經(jīng)科，幫病童量身訂做生酮飲食，提供色香味俱佳的食譜，合并系列健康檢查，確保病童吃得健康，且營(yíng)養(yǎng)符合發(fā)展均衡的成長(zhǎng)需求。
神經(jīng)免疫疾病，癥狀多樣化，應(yīng)諮詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，兒童與青少年時(shí)期宜由兒童神經(jīng)醫(yī)師診療。早期正確診斷，才能早期治療！近年來(lái)，神經(jīng)免疫疾病診斷方式，與神經(jīng)免疫療法皆有進(jìn)步，罹患者的神經(jīng)功能與生活品質(zhì)，比上一世紀(jì)的患者更好。
圖文／臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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