空鼻癥患者的感謝
李醫(yī)師您好：
我開過五次刀，效果都不理想，而且已經(jīng)沒有醫(yī)生要幫我手術(shù)了，感謝您為我開刀，這是成功的一次！雖然傷口尚未完全愈合，但已經(jīng)可以好好睡覺了！
我有記憶以來，不曾好好的睡上一覺，對一般人來說稀松平常的事，卻是我夢寐以求的禮物。李醫(yī)師，您讓我發(fā)現(xiàn)人生的美好，您改變了我的一生，謝謝您。
您的患者 敬上
空鼻手術(shù)患者，易有空鼻癥候群？－兼論精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及重建手術(shù)可行性
近年來，因鼻腔手術(shù)效果不如預(yù)期而造成醫(yī)病關(guān)系極度緊張，甚至自殺、殺醫(yī)事件在社會上已屢有所聞。１９８５年首次有英文文獻披露病患在鼻部手術(shù)后形成創(chuàng)傷后神經(jīng)病變（ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ?。睿澹酰颍铮穑幔簦瑁?，包括鼻部癥狀、頭痛、頭暈及憂郁情緒等。
兩岸空鼻病患 日漸增多
１９９４年英文文獻首度有ｅｍｐｔｙ ｎｏｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ（空鼻癥候群，簡稱空鼻癥）此名詞出現(xiàn)，至今兩岸因空鼻癥而就醫(yī)的人數(shù)已大幅攀升，有關(guān)此疾病的論文亦日漸增多；而林口長庚醫(yī)院的空鼻腔癥候群論文達五篇，也是全球醫(yī)學(xué)中心數(shù)量多的。
癥狀極為多樣 消極念頭
其癥狀極其多様化，包括：鼻腔太通暢，鼻咽干燥甚至出血，矛盾性鼻塞，呼吸困難，嗅覺變差，顏面不適，頭痛頭暈，無法入睡，情緒低落，甚至有消極念頭，少數(shù)有類下呼吸道癥狀（哮喘、慢性阻塞性肺?。?。
全球首例病患 術(shù)后訪視
臺灣林口長庚自２００２年開始為空鼻癥進行內(nèi)視鏡重建手術(shù)，并對這些病患進行術(shù)后隨訪，手術(shù)結(jié)果令人滿意，多數(shù)病人術(shù)后在鼻部癥狀、腦神經(jīng)癥狀、顏面癥狀及情緒障礙（不易入睡；醒后疲累；挫折感、焦燥、易怒；沮喪難過）等方面皆有明顯進步。此篇論文已刊登在Ａ級英文文獻－Ｒｈｉｎｏｌｏｇｙ，２０１４?。停幔颍唬担玻海常担矗?。
觀其情緒變化 明顯進步
另外，我們進一步對手術(shù)前后病患進行精神醫(yī)學(xué)問卷追蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了上述鼻部、顏面癥狀有明顯進步以外，典型精神癥狀如：憂郁（抑郁）情緒在術(shù)后亦大幅改善，且具統(tǒng)計學(xué)意義（Ｗｉｌｃｏｘｏｎ?。螅椋纾睿澹洹。颍幔睿搿。簦澹螅簦?；焦慮傾向雖有進步但無統(tǒng)計學(xué)意義。
此篇論文邀請二位精神科醫(yī)師擔任共同作者，并于２０１４年１１月全臺耳鼻喉科年度學(xué)術(shù)研討會提出報告－Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。幔睿洹。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。恚澹睿簦幔臁。螅簦幔簦酰蟆。猓。拢澹悖搿。模澹穑颍澹螅螅椋铮睢。幔睿洹。粒睿椋澹簦。桑睿觯澹睿簦铮颍。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。澹恚穑簦。睿铮螅濉。螅睿洌颍铮恚?。
內(nèi)視鏡下手術(shù) 減少傷口
空鼻癥病患經(jīng)評估后如果適合手術(shù)治療，手術(shù)原則必須保守、漸進，且于內(nèi)視鏡下進行，務(wù)求手術(shù)部位微創(chuàng)，以避免不必要傷口。手術(shù)前須長期觀察，手術(shù)后也要長期隨訪。
重建項目包含如下一至數(shù)項：下鼻甲重建、中鼻甲重建、鼻中隔彎曲重建、鼻閥重建等，其中以鼻中隔彎曲重建是基本手術(shù)項目，另視不同病情需要實施相對手術(shù)。
手術(shù)循序漸進 避免創(chuàng)傷
同時須考慮：單側(cè)或雙側(cè)重建，高位鼻中隔彎曲重建，鼻腔底部或鼻腔側(cè)壁重建等。重建材料包括自體或人工移植物，依病人需求及病變位置而異。手術(shù)須循序漸進，避免進一步創(chuàng)傷（尤其擠壓到鼻淚管）或加重病人精神情緒障礙。
空鼻癥的患者 嚴密觀察
空鼻者未必立即發(fā)展為空鼻癥，空鼻癥患者也未必有典型「鼻腔空間過大」問題 ，不但診斷困難，也易漏診疏診。事先給予內(nèi)科治療是必要的，但須謹慎投藥及嚴密觀察。
當合并有精神情緒障礙時，空鼻癥病情發(fā)展更不易掌握，除定期進行鼻科學(xué)詳細檢查外，還須適時專家會診，才能給予病患適切的處置。
圖為空鼻癥患者所做的計算機斷層掃瞄（ＣＴ）
無法取代原有 長期追蹤
內(nèi)視鏡重建手術(shù)目的在給予病患更接近常人的鼻腔構(gòu)造，更對稱的兩側(cè)鼻腔形狀及更健康的鼻腔氣流，但依舊無法取代原來的解剖構(gòu)造。經(jīng)驗顯示，至目前為止，大多數(shù)病人經(jīng)治療后癥狀雖有明顯進步，但更長期的追蹤仍屬必須，而此微創(chuàng)手術(shù)雖然對防止憂郁傾向有正面影響，對焦慮情緒是否有所幫助卻有待觀察。
來源：臺灣長庚醫(yī)院
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