中風(fēng) 案例
病患家屬阿強(qiáng)說(shuō)，爸爸中風(fēng)后，他已經(jīng)很努力帶爸爸去復(fù)健了，卻沒(méi)有太大起色。近來(lái)，爸爸經(jīng)常會(huì)自己偷偷跑出門(mén)，怎么說(shuō)都說(shuō)不聽(tīng)，好幾次花了幾個(gè)小時(shí)在大街小巷奔走才將爸爸找回來(lái)。
因?yàn)樗侵饕疹櫿?，又要外出工作，蠟燭兩頭燒，他也嘗試鎖門(mén)，爸爸卻還是自己開(kāi)門(mén)出去。
直到他在網(wǎng)絡(luò)發(fā)文，有網(wǎng)友提醒他，爸爸會(huì)不會(huì)是中風(fēng)后引發(fā)失智癥呢？好去檢查看看，他也懷疑：中風(fēng)真的會(huì)引發(fā)失智癥嗎？
中風(fēng)失智高三成
「中風(fēng)后確實(shí)可能發(fā)生血管性失智，中風(fēng)患者失智的機(jī)率比一般人高三成，而且中風(fēng)也會(huì)提高罹患阿茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)！」臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院失智癥中心主任徐文俊提醒，如果在中風(fēng)后三個(gè)月內(nèi)患者的認(rèn)知功能有明顯變化，可能要預(yù)防失智的可能性。
中風(fēng)患者發(fā)生失智的比例有多高？徐文俊說(shuō)很難計(jì)算，因?yàn)槊總€(gè)人一生中約有２０％的機(jī)率至少發(fā)生一次中風(fēng)。
腦中風(fēng)可大可小，長(zhǎng)庚醫(yī)院過(guò)去分析在該院進(jìn)行「腦神經(jīng)高階健檢」的民眾資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)竟有近兩成受檢者曾發(fā)生過(guò)沒(méi)有癥狀的腦中風(fēng)。
血管性失智，可能是因?yàn)橐淮未笾酗L(fēng)引起，也可能是經(jīng)由多次沒(méi)有癥狀的小中風(fēng)累積而發(fā)生。因?yàn)橹酗L(fēng)本身會(huì)造成腦組織壞死；像膠片唱盤(pán)，或是計(jì)算機(jī)光盤(pán)，即使只有一個(gè)小點(diǎn)狀的損壞，都可能引起唱片不斷跳針、光盤(pán)卡住。
哪些部位的中風(fēng)容易引起失智？
１． 視丘部位的中風(fēng)：視丘為腦部重要神經(jīng)通路經(jīng)過(guò)，若中風(fēng)阻斷易引起失憶。
２． 角回區(qū)：為大腦重要訊息匯整區(qū)。
３． 尾核：為通往額葉指揮中心的中繼站。
４． 和記憶特別有關(guān)的巴貝茲回路。
５． 在邊緣系統(tǒng)和后側(cè)關(guān)聯(lián)區(qū)。
但并非其他部位不重要，當(dāng)腦部組織損傷到達(dá)某一臨界點(diǎn)時(shí)，腦部失去代償能力，或多次大大小小的中風(fēng)累積而造成加成效應(yīng)，使受傷的腦組織到達(dá)引起失智癥的量，都可能造成失智。
哪些狀況可能顯示有血管性失智？
１． 通常容易合并憂郁癥。
２． 容易合并步態(tài)變小、走路不穩(wěn)等巴金森氏癥的運(yùn)動(dòng)性障礙。
３． 感覺(jué)患者的狀況每況愈下，病患家屬常形容「階梯式變壞」，一次比一次差。
這些有助中風(fēng)后認(rèn)知改善
１． 控制三高等危險(xiǎn)因子
２． 協(xié)助排除患者的情緒障礙
３． 平常慢慢做認(rèn)知學(xué)習(xí)
長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)師徐文俊說(shuō)，所幸中風(fēng)的患者大多有進(jìn)步的空間。過(guò)去也有統(tǒng)計(jì)，有些患者初期認(rèn)為有認(rèn)智功能損傷有失智狀況，但是復(fù)健一年后評(píng)估卻又是正常的；所以家屬要協(xié)助患者控制血壓、血糖、血脂等惡化的危險(xiǎn)因子。很多中風(fēng)后的失智，首先出現(xiàn)的不是失憶，而是情緒障礙，所以要幫助患者情緒的控制；也要像教剛在學(xué)習(xí)的孩子一樣，看小圖卡認(rèn)物、讀字、讀報(bào)等等，幫助患者平常認(rèn)知上的促進(jìn)練習(xí)，慢慢的進(jìn)步。
中風(fēng)失智高三成
臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院失智癥中心主任徐文俊建議，家屬如果覺(jué)得患者有狀況，到醫(yī)院回診的時(shí)候可以詢問(wèn)醫(yī)師，安排進(jìn)一步的檢查。如果確診是中風(fēng)后引起的血管性失智癥，可以至醫(yī)院咨詢。
現(xiàn)在的長(zhǎng)照服務(wù)其實(shí)幾乎是失智癥照顧服務(wù)，透過(guò)咨詢尋求符合各別需求的醫(yī)療資源。
圖文／網(wǎng)絡(luò) 臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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