前牙開(kāi)咬的定義為咬合時(shí)前牙沒(méi)有垂直覆蓋（圖一、二）。
前牙開(kāi)咬常常是多種因素交互作用的結(jié)果，包括骨骼、牙齒、軟組織、呼吸、神經(jīng)、習(xí)慣等因素。前牙開(kāi)咬會(huì)影響咬合功能，導(dǎo)致無(wú)法用前牙切斷食物，影響美觀與發(fā)音，說(shuō)話咬字不清會(huì)漏風(fēng)。
前牙開(kāi)咬的治療對(duì)大多數(shù)的矯正醫(yī)師而言是一大挑戰(zhàn)，由于病因是多因素的，成功治療后復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)母?，有研究指出?fù)發(fā)率為３５～４３％。
診斷
前牙開(kāi)咬可進(jìn)一步區(qū)分為骨性開(kāi)咬、齒性開(kāi)咬或是合并。骨性開(kāi)咬的特征是下臉部較長(zhǎng)，下臉部往后下方旋轉(zhuǎn)所以下巴也可能較為后縮，嘴唇不能輕松閉合，開(kāi)咬的范圍比較大，也就是不只是前牙碰不到，連小臼齒及大臼齒可能也碰不到。而齒性開(kāi)咬的特征通常局限在牙齒，像是門(mén)牙往前傾斜，前牙沒(méi)有完全萌發(fā)所以露齒量也比較少（說(shuō)話時(shí)看不太到前牙），開(kāi)咬的范圍只有前牙（門(mén)牙、側(cè)門(mén)牙、犬齒），對(duì)臉型不會(huì)有太大的影響。
還有一種比較棘手的狀況是牽涉到顳顎關(guān)節(jié)病變，通常是從青春期開(kāi)始，原本前牙是咬得到的，但由于顳顎關(guān)節(jié)不明原因的吸收變形，造成上下顎關(guān)系漸漸變得異常然后產(chǎn)生前牙開(kāi)咬，這時(shí)候就需要先穩(wěn)定顳顎關(guān)節(jié)的病況，診斷上下顎關(guān)系異常的程度以及開(kāi)咬的嚴(yán)重程度，來(lái)決定是否需要合并正顎手術(shù)來(lái)改善上下顎關(guān)系，還是單純牙齒矯正就能改善開(kāi)咬。
治療
開(kāi)咬的原因和開(kāi)咬的種類會(huì)影響治療計(jì)劃及后續(xù)的維持計(jì)劃，所以厘清病因和正確的診斷是非常重要的。對(duì)于齒性開(kāi)咬，一般以單純的牙齒矯正來(lái)治療，甚至如果發(fā)現(xiàn)得早而且情況也不嚴(yán)重，有可能在戒除壞習(xí)慣后自動(dòng)改善，不需要治療。如果是骨性開(kāi)咬，治療會(huì)比較復(fù)雜，一般需要牙齒矯正搭配正顎手術(shù)治療。
乳牙時(shí)期的前牙開(kāi)咬治療（大約是６歲前）
乳牙時(shí)期的前牙開(kāi)咬通常是與不良習(xí)慣（即４歲后還有吸手指、吸奶嘴的習(xí)慣）有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)介入治療，只會(huì)請(qǐng)家長(zhǎng)和小朋友一起注意改正不良習(xí)慣，乳牙的開(kāi)咬便有可能自動(dòng)慢慢改善。
混合齒列時(shí)期的前牙開(kāi)咬治療（大約是６到１２歲之間）
恒牙門(mén)齒開(kāi)始長(zhǎng)出來(lái)后，需要積極改正不良習(xí)慣，以免整個(gè)恒牙牙弓都受到影響。如果實(shí)行上有困難，可以考慮在口內(nèi)裝置舌柵（圖三），小朋友吸手指或奶嘴的時(shí)候會(huì)卡到舌柵，以此提醒小朋友改正不良習(xí)慣。
舌柵也可以擋住舌頭阻止舌頭一直往前推牙齒。另外，可以教導(dǎo)做閉口練習(xí)與吞口水練習(xí)，家長(zhǎng)要提醒小朋友用鼻子呼吸，上下嘴唇要隨時(shí)閉起來(lái)碰在一起（但牙齒不要緊咬在一起，長(zhǎng)時(shí)間緊咬會(huì)對(duì)牙齒及顳顎關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生不良影響）：吞口水時(shí)舌頭不要去推前面的牙齒，舌頭應(yīng)該是貼在上顎黏膜，也就是上顎門(mén)牙后方那一塊凹凹凸凸的口腔黏膜上。
另外，如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)恒牙萌發(fā)不太正常，要進(jìn)一步用Ｘ光片檢查是否有多生牙、牙根發(fā)育異常等等的原因，造成牙齒萌發(fā)障礙而影響開(kāi)咬。
恒牙齒列時(shí)期的前牙開(kāi)咬治療（大約是１２歲后）
乳牙都脫落換成恒牙后，治療方式大致分為４種，也可以合并使用。
一、戒除不良習(xí)慣，訓(xùn)練軟組織
戒除不良習(xí)慣，像是咬指甲、咬筆、咬下唇、口呼吸（常態(tài)性用嘴巴呼吸的意思）、吐舌癖（吞口水或講話時(shí)舌頭一直往前頂牙齒）。訓(xùn)練軟組織多做閉口練習(xí)、吞口水練習(xí)、彈舌練習(xí)（用舌頭彈上顎彈出聲響），讓嘴唇及舌頭習(xí)慣正確擺放的位置。
二、活動(dòng)式矯正裝置
如果齒性開(kāi)咬情況不嚴(yán)重，在醫(yī)師專業(yè)評(píng)估過(guò)后，有可能在恒牙齒列的早期配戴活動(dòng)式矯正裝置來(lái)控制后牙（即小臼齒和大臼齒）的垂直萌發(fā)，來(lái)改善前牙開(kāi)咬的狀況。這種矯正治療方式需要小朋友及家長(zhǎng)積極配合，每天配戴的時(shí)間夠久才有效果。
三、固定式矯正裝置
較嚴(yán)重的齒性開(kāi)咬或是合并其他牙齒問(wèn)題像是齒列擁擠或是暴牙等等，則需要全口固定式矯正治療，常常也需要拔牙來(lái)獲得較佳的治療結(jié)果與穩(wěn)定性。以往，嚴(yán)重的齒性開(kāi)咬或是牽涉到骨性開(kāi)咬的狀況，需要正顎手術(shù)才能獲得比較理想的治療結(jié)果，現(xiàn)在由于矯正骨釘?shù)陌l(fā)展，較困難的案例在審慎地評(píng)估過(guò)后，除了拔牙之外，在矯正骨釘?shù)膮f(xié)助下有可能單純以牙齒矯正來(lái)治療。
四、正顎手術(shù)
一般來(lái)說(shuō)，女生１６歲過(guò)后以及男生１８歲后也就是生長(zhǎng)穩(wěn)定后才能進(jìn)行正顎手術(shù)，而且絕大多數(shù)都要搭配固定式矯正治療。手術(shù)將上下顎骨重新排列組合固定在正常的位置，然后利用矯正裝置在新的顎骨位置下將牙齒排列整齊達(dá)到緊密的咬合。
維持及穩(wěn)定性
前牙開(kāi)咬有很高的復(fù)發(fā)率，一定要持續(xù)注意不良習(xí)慣有沒(méi)有改正，尤其是舌頭位置的改變與適應(yīng)，以及配戴維持器的依從度。前牙開(kāi)咬治療完成后建議定期追蹤以維持治療成效。
來(lái)源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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