忙碌的門診時(shí)間，臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科部謝邦鑫教授一邊檢查著病患兩個(gè)星期前膝關(guān)節(jié)置換的傷口，一邊聽著這位８０歲的老太太眉飛色舞地分享她的英勇事跡：「手術(shù)后兩個(gè)小時(shí)就下床行走，完全不需要打止痛針，隔天出院回家就能自己爬上三樓，三天后到附近公園散步，老朋友們都嘖嘖稱奇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，連她自己也沒(méi)想到能恢復(fù)得這么快，看樣子下個(gè)月去日本旅行應(yīng)該也沒(méi)問(wèn)題了?！?/span>
正當(dāng)她心滿意足要離開診間之際，陪同前來(lái)的孫女小聲問(wèn)：「謝教授，請(qǐng)問(wèn)這不是微創(chuàng)手術(shù)嗎？為什么阿嬤膝蓋上還有這道傷口？」
該擔(dān)心安全而非傷口大小
謝邦鑫教授已從事關(guān)節(jié)重建手術(shù)超過(guò)２０年，累計(jì)執(zhí)行１，５００余例人工膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)手術(shù)，謝教授說(shuō)，這樣的問(wèn)題每天都要被詢問(wèn)好幾次，有時(shí)候真令人哭笑不得。
根據(jù)謝教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，需要接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病患，心中真正關(guān)切的其實(shí)是以下幾項(xiàng)：
一、安全性
手術(shù)有哪些可能的風(fēng)險(xiǎn)？發(fā)生率有多高？
二、復(fù)原速度
術(shù)后甚么時(shí)候可以走路？要住院多久？何時(shí)可恢復(fù)正常生活？
三、舒適性
手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛？需不需要自費(fèi)打止痛針？人工關(guān)節(jié)的功能會(huì)像天然的一樣好嗎？
四、耐用性
人工關(guān)節(jié)零件可以用多久？會(huì)不會(huì)需要再次手術(shù)？
骨架不同傷口大小也不同
雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)
然而，以上這些糾結(jié)在病患心中的問(wèn)題其實(shí)和傷口大小沒(méi)有關(guān)系。謝邦鑫教授追蹤近五年個(gè)人執(zhí)行的六千例人工膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)病患，其中身高分布從１３８公分到１９５公分，體重更從３７公斤的袖珍體型到１５４公斤壯碩巨漢都有。病患身材如此不同，關(guān)節(jié)骨架的大小當(dāng)然不同，而傷口的大小自然也不可能要求一樣，其長(zhǎng)度甚至可能相差三倍之多。
不需打昂貴自費(fèi)的止痛針
謝教授提到，雖然傷口長(zhǎng)度不同，但病患的恢復(fù)幾乎完全一致：手術(shù)成功率超過(guò)９９％，其中９３％病患術(shù)后三小時(shí)內(nèi)下床行走，９６％的病患手術(shù)隔天出院回家，沒(méi)有任何病患需要使用一針相當(dāng)昂貴的止痛針劑，甚至連出院后的口服止痛藥絕大多數(shù)也沒(méi)吃完。
事實(shí)上，國(guó)際間所有嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)學(xué)報(bào)告一致指出同一結(jié)論：傷口長(zhǎng)度和人工關(guān)節(jié)手術(shù)的疼痛及康復(fù)速度毫無(wú)相關(guān)；真正決勝關(guān)鍵是在傷口底下，醫(yī)師到底為深層的關(guān)節(jié)做了什么處理。
過(guò)度強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)是本末倒置
那么，微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)到底是什么？翻遍文獻(xiàn)，各說(shuō)各話，找不到嚴(yán)格定義?；旧?，只要醫(yī)師能在盡量不破壞正常組織的前提下，移除已退化磨損或壞死的關(guān)節(jié)組織，然后準(zhǔn)確的（好也快速的）將人工關(guān)節(jié)零件穩(wěn)固安裝在正確的位置及角度上，病患就能有令人滿意的恢復(fù)。相反的，過(guò)度強(qiáng)調(diào)小傷口的微創(chuàng)或微型手術(shù)，是嚴(yán)重的本末倒置，在手術(shù)視野不清的情形下，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。
所以，不要將人工關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)度簡(jiǎn)化成「微創(chuàng)」或「非微創(chuàng)」了，在考慮手術(shù)前，請(qǐng)盡管將您心中的問(wèn)題告知醫(yī)師，一位好醫(yī)師一定會(huì)耐心傾聽，并盡力解答您所有的疑惑。
７８歲林先生，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損退化。接受雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一個(gè)月內(nèi)即可重拾揮桿樂(lè)趣。
來(lái)源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院
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